Κριτήρια επιστροφής στο άθλημα μετά από συνδεσμική κάκωση
Ένα διάστρεμμα είναι ένα πρόβλημα στο σύστημα των συνδέσμων στις περιφερειακές αρθρώσεις. Οι σύνδεσμοι συνδέουν τα οστά μεταξύ τους στις αρθρικές ενώσεις και παρέχουν την παθητική σταθεροποίηση.
Η παθητική σταθεροποίηση του ανθρώπινου σώματος συνεργάζεται με την ενεργητική (μύες και τένοντες) και την νευρομυική (νευρικό σύστημα) με σκοπό την σταθερότητα (stability) και την ευρωστία (robustness) του μυοσκελετικού συστήματος.
Γράφει ο Γιώργος Σιδηρόπουλος, Φυσικοθεραπευτής, Κατερίνη
Αίτια πρόκλησης συνδεσμικής κάκωσης
Αυτά είναι δύο:
1. Απότομο στροφικό φορτίο
2. Κακός έλεγχος σε φόρτιση σε ακραίο εύρος κίνησης
Συνηθέστερες συνδεσμικές κακώσεις στον αθλητικό χώρο
Γόνατο
1. Πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος
3. Έσω ή έξω πλάγιος σύνδεσμος
Ποδοκνημική
1. Διάστρεμμα έσω ανάσπασης
2. Διάστρεμμα έξω ανάσπασης
3. High ankle sprain
Ωμική ζώνη
1. Ακρωμιοκλειδικός σύνδεσμος
2. Εξάρθρωση
3. Γληνοβραχιόνιος σύνδεσμος
Διαφοροδιάγνωση
Ένας γενικός κανόνας μετά από τραυματισμό για το εάν πρόκειται για ήπια ή σοβαρή συνδεσμική κάκωση ή κάταγμα θεωρείται η στήριξη στο μέλος (πχ σε υποψία διαστρέμματος ή κατάγματος εάν αδυνατεί ο ασθενής να πατήσει το πόδι του και να κινηθεί υπάρχει πιθανότητα κατάγματος ή διαστρέμματος 3ου βαθμού).
Όλες οι λειτουργικές και κλινικές δοκιμασίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μετά τις απεικονιστικές εξετάσεις (MRI, MSK Ultrasound).
Κατηγοριοποίηση βαθμών συνδεσμικής κάκωσης
Η κατηγοριοποίηση μπορεί να κυμαίνεται από ήπια (σκίσιμο λίγων ινών) έως σοβαρή κάκωση (πλήρη ρήξη του συνδέσμου).
Η σοβαρότητα βαθμολογείται ανάλογα το πόσο σοβαρά έχει υποστεί βλάβη ο σύνδεσμος και εάν η άρθρωση θα οδηγηθεί σε μειωμένη παθητική σταθεροποίηση. Έτσι, χρησιμοποιείται η παρακάτω κατηγοριοποίηση:
1. Βαθμός 1: δομική βλάβη που φαίνεται μόνο μέσα από απεικονιστικές εξετάσεις με ελαφρά τοπική ευαισθησία
2. Βαθμός 2: ήπιο διάστρεμμα με μερική ρήξη συνδέσμου, ορατό οίδημα και ευαισθησία χωρίς ιδιαίτερη αστάθεια ή ταξινόμηση μικρής αστάθειας που κατά την ενεργοποίηση υποχωρεί ή δεν αυξάνεται
3. Βαθμός 3: σοβαρό διάστρεμμα, με πλήρη ρήξη συνδέσμου, σοβαρό οίδημα και σοβαρή αστάθεια που δεν υποχωρεί με την φόρτιση
Φυσικοθεραπεία μετά από συνδεσμική κάκωση
· Πρόληψη ή περιορισμό σχηματισμού ουλώδη ιστού
· Επιτάχυνση φλεγμονώδης διεργασίας
· Αποκατάσταση δυσκαμψίας
· Αποκατάσταση μυϊκής αδυναμίας
· Αποκατάσταση ιδιοδεκτικής ικανότητας
· Ανακούφιση και μείωση πόνου
Βασικά κριτήρια επιστροφής στο άθλημα
Στο Τελικό Στάδιο της φυσικοθεραπευτικής παρέμβασης είναι η αποκατάσταση της απόδοσης και η προετοιμασία του ασθενή για επιστροφή στο άθλημα του ή στην καθημερινότητα του (εργασία, αθλητικές δραστηριότητες, κοινωνική και προσωπική ζωή).
Συστήνεται, σε σοβαρές συνδεσμικές κακώσεις να γίνεται παραπομπή σε εξειδικευμένο φυσικοθεραπευτή, για την ασφαλή και αποτελεσματική αποκατάσταση της κάκωσης. Βασικά κριτήρια επιστροφής στο άθλημα είναι:
· >95% δύναμης σε σύγκριση με το υγιές άκρο
· Πλήρη αποκατάσταση εύρους κίνησης σε σχέση με το υγιές άκρο
· >95% Ιδιοδεκτική ικανότητα σε σχέση με το υγιές άκρο
· Ψυχολογική ετοιμότητα του αθλητή (μέσα από ερωτηματολόγια ή παραπομπή σε ειδικό)
· Λειτουργικές δοκιμασίες ειδικά σχεδιασμένες για την εκάστοτε συνδεσμική κάκωση
Παραδείγματα λειτουργικών δοκιμασιών που πρέπει ο αθλητής να περάσει με στόχο να πάρει το «πράσινο φως» για να επιστρέψει στις προπονήσεις του και την αγωνιστική του δράση:
· Δυναμομέτρηση
· Δοκιμασία Y Balance
· Αλτικές δοκιμασίες (Wang et al, 2023)
1. Single hop for distance
2. Triple hop for distance
3. Crossover hop for distance
4. 6 meter hop for time
ΔΙΑΒΑΣΕ ΑΚΟΜΑ: Θλάση οπίσθιου μηριαίου: Θεραπεία, αποκατάσταση, ασκήσεις
Ακολούθησε την fmh.gr στο Google News, στο Twitter, στο Facebook, στο Υoutube, στο TikTok και στο Instagram
Γιώργος Σιδηρόπουλος, Φυσικοθεραπευτής, Κατερίνη
Ακολούθησε τον Γιώργο στο Facebook και στο Instagram
Αναφορές:
1. Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, et al. Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury: introducing the PAASS framework-an international multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2021;55(22):1270-1276. doi:10.1136/bjsports-2021-104087
2. Wang L, Xia Q, Li T, Wang Z, Li J. Limb Symmetry Index of Single-Leg Vertical Jump vs. Single-Leg Hop for Distance After ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Health. Published online November 15, 2023. doi:10.1177/19417381231205267
