Άσκηση και ο ρόλος του μυοπεριτονιακού ιστού (fascia) στη μυοσκελετική υγεία

Foam Roller το ακούμε πλέον τακτικά στον αθλητικό χώρο, τα γνωστά στους περισσότερους αφρώδη κυλινδράκια με δράση μασάζ…Προσοχή όμως δεν κάνει για όλα τα μέρη του σώματος ουτε για όλους τους ανθρώπους. Ιδανικά να χρησιμοποιείται με την εποπτεία ενός ειδικού αποκατάστασης ή θεραπευτικής άσκησης , μιας και πρόκειται για εργαλείο αποθεραπείας της περιτονίας δρώντας σε αυτήν εν τω βάθη. Τι είναι όμως η περιτονία ή αλλιώς fascia όπως θα την έχετε ακούσει ?Γιατί και πότε χρειάζεται αποκατάσταση ? Και τι ρόλο παίζει η άσκηση σε αυτήν και κατά συνέπεια στη μυοσκελετική μας υγεία?

Ας τα πάρουμε με τη σειρά. Το σύστημα περιτονίας κατασκευάζεται από μια τρισδιάστατη επιφάνεια μαλακού κολλαγόνου, χαλαρού και πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού που διεισδύει στο σώμα και επιτρέπει σε όλα τα όργανα του σώματος να λειτουργούν με ολοκληρωμένο τρόπο. Οι τραυματισμοί στο σύστημα περιτονίας προκαλούν σημαντική απώλεια επιδόσεων σε αθλητικές δραστηριότητες καθώς και σε αθλήματα υψηλών επιδόσεων και θα μπορούσαν να έχουν ενδεχόμενο ρόλο στην ανάπτυξη και διαιώνιση των μυοσκελετικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένου του χαμηλότερου πόνου στην πλάτη. Η περιτονία  αξίζει μεγαλύτερη προσοχή στον τομέα της αθλητιατρικής

Είναι ένα τρισδιάστατο «ύφασμα» από ίνες και τζελ που αποτελείται από τρία κύρια μέρη – το κολλαγόνο, την ελαστίνη και μια ουσία, το μεσοκυττάριο υγρό(ECM).
Το πιο κυρίαρχο υλικό είναι το κολλαγόνο. Οι ίνες κολλαγόνου είναι ισχυρές και σχηματίζουν σφιχτά υφασμένες δέσμες που δημιουργούν ένα ινώδη ιστό.
Η ελαστίνη είναι ένας τύπος ίνας που είναι σε θέση να διαταθεί και να επανέλθει. Αυτή παρέχει ένα μεγάλο μέρος της ελαστικότητας σε κάποια σημεία της περιτονίας, ειδικά σε περιοχές όπως το δέρμα, το αυτί και σε μερικούς συνδέσμους.
Επίσης σημείο-κλειδί σε αυτό το σύστημα είναι ένα υδαρές τζελ που αναφέρεται ως μεσοκυττάριο υγρό. Το υλικό αυτό παρέχει λίπανση στις ίνες του κολλαγόνου, καθώς και απορρόφηση των κραδασμών (όπως το αρθρικό υγρό στις αρθρώσεις). Περιέχει γλυκοαμινογλυκάνες, οι οποίες περιλαμβάνουν μια ουσία που μπορεί να έχετε ακούσει από διαφημίσεις προϊόντων περιποίησης της επιδερμίδας – το υαλουρονικό οξύ. Μαζί σχηματίζουν ένα δίκτυο που είναι ισχυρό και ευέλικτο. Έχει βρεθεί ότι περιέχει αιμοφόρα αγγεία και αισθητήρια νεύρα υποδοχείς.

• Η επιφανειακή περιτονία είναι το κατώτατο στρώμα του δέρματος σε όλες σχεδόν τις περιοχές του σώματος, που μοιάζει με το στρώμα του δικτυωτού χόνδρου  Είναι παρούσα στο πρόσωπο, πάνω από το ανώτερο τμήμα του στερνοκλειδομαστοειδούς, στη βάση του αυχένα και πάνω από το στήθος  Αποτελείται κυρίως από χαλαρό λιπώδη συνδετικό ιστό και είναι το στρώμα που καθορίζει κατά κύριο λόγο το σχήμα ενός σώματος. Εκτός από την υποδόρια παρουσία του, η επιφανειακή περιτονία περιβάλλει τα όργανα και τους αδένες, τις νευροβλαστικές δέσμες και βρίσκεται σε πολλές άλλες θέσεις όπου γεμίζει διαφορετικά το κενό διάστημα. Χρησιμεύει ως μέσο αποθήκευσης λίπους και νερού. ως δίοδο για την λεμφο( για αυτό δεν εφαρμόζουμε σε όλους τη πρακτικη του foam rolling- καρκίνος μεταστατικότητα), τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία και ως προστατευτικό μαξιλάρι για να μαζεύει και να μονώνει.

Υπάρχει επιφανειακή περιτονία, αλλά δεν περιέχει λίπος στο βλέφαρο, το αυτί, το όσχεο, το πέος και την κλειτορίδα

Λόγω των ιξωδοελαστικών ιδιοτήτων του, η επιφανειακή περιτονία μπορεί να τεντωθεί για να διευκολύνει την εναπόθεση λιπών που συνοδεύει τόσο το συνηθισμένο όσο και το προγεννητικό κέρδος βάρους. Μετά την εγκυμοσύνη και την απώλεια βάρους, η επιφανειακή περιτονία επανέρχεται αργά στο αρχικό επίπεδο έντασης μέσω της άσκησης με πιο γρήγορο και αποδοτικό τρόπο.

• Η σπλαγχνική περιτονία βρίσκεται γύρω από τα όργανα μέσα στις κοιλότητες τους και τα τυλίγει σε στρώματα μεμβρανών συνδετικού ιστού.

Κάθε ένα από τα όργανα καλύπτεται σε ένα διπλό στρώμα περιτονίας. Αυτά τα στρώματα διαχωρίζονται από μια λεπτή οροειδή μεμβράνη.
Τα όργανα έχουν εξειδικευμένα ονόματα για τη σπλαχνική τους περιτονία. Στον εγκέφαλο, είναι γνωστά ως μήνιγγα στην καρδιά είναι γνωστές ως περικάρδιο. στους πνεύμονες, είναι γνωστά ως υπεζωκότα και στην κοιλιακή χώρα, είναι γνωστά ως περιτονία

Η σπλαγχνική περιτονία είναι λιγότερο εκτεταμένη από την επιφανειακή περιτονία. Λόγω του ανασταλτικού ρόλου των οργάνων, πρέπει να διατηρήσει τον τόνο του μάλλον με συνέπεια. Αν είναι υπερβολικά χαλαρή, συμβάλλει στην πρόπτωση οργάνων, αν όμως είναι υπερτονική, περιορίζει τη σωστή κινητικότητα οργάνων.(σπλαχνική κινητοποιήση)

• Η εν τω βάθη περιτονία είναι ένα στρώμα από πυκνό ινώδη συνδετικό ιστό που περιβάλλει μεμονωμένα τους μύες και επίσης τους διαιρεί σε

Υποομάδες. Όλοι οι μύες, οι τένοντες και οι αρθρώσεις μας συγκρατούνται μεταξύ τους μέσω ενός υπόλευκου, ελαστικού ιστού που τα περιτυλίγει μέσα στα συμπαγή του στρώματα. Σύμφωνα λοιπόν, με τους Myers και τους Wilke et al. η περιτονία δημιουργεί ένα δίκτυο που συνδέει τους σκελετικούς μύες του σώματος (Myers, 2014; Wilke et al., 2016). Οι περισσότεροι μύες του ανθρώπινου σώματος είναι απευθείας συνδεδεμένοι με συνδετικό ιστό καθώς οι μύες δεν λειτουργούν ως ανεξάρτητες μονάδες. (Wilke et al., 2016; Van der Wal,2009). Αυτό το δίκτυο το αποτελούν οι μυοπεριτονιακοί μεσημβρινοί που σύμφωνα με τον Myers (2014) και τους Wilke et al., (2016) που επιβεβαίωσαν με μια ανασκόπηση την ύπαρξη τους είναι οι εξής: Οπίσθιος επιφανειακός μυοπεριτονιακός μεσημβρινός, πρόσθιος επιφανειακός μυοπεριτονιακός μεσημβρινός, πλάγιος μυοπεριτονιακός μεσημβρινός, σπειροειδής μυοπεριτονιακός μεσημβρινός, περιτονιακοί μεσημβρινοί άνω άκρων, λειτουργικοί μυοπεριτονιακοί μεσημβρινοί , πρόσθιος εν τω βάθει μυοπεριτονιακός μεσημβρινός

Κλινική Σημασία της

Μέσα από το έργο που τεκμηριώνεται στο βιβλίο Anatomy Trains, αναγνωρίζονται γνωστά μοτίβα και σχέδια της περιτονίας. Τραύματα σε μια συγκεκριμένη περιοχή μπορεί να οδηγήσουν σε γραμμές έλξης, και στη συνέχεια σε συμπτώματα που εμφανίζονται κάπου αλλού. Αυτό μπορεί να εξηγήσει πώς κάποιος έχει πόνο στο γόνατο, μήνες μετά από αθεράπευτο χτύπημα στο αυχένα. Οι γραμμές που διατρέχουν το σώμα μπορούν να εξηγήσουν πώς η θεραπεία που γίνεται σε μια ωμοπλάτη επιτρέπει την απελευθέρωση ενός μπλοκαρίσματος στους οπίσθιους μηριαίους. Μπορούν να εξηγήσουν πώς η θεραπεία που εστιάζει στην επανεξισορρόπηση της λεκάνης επιτρέπει σε ένα ώμο να επιστρέψει στη σωστή θέση με βελτιωμένο εύρος κίνησης. Μπορούν να εξηγήσουν πώς η θεραπευτική άσκηση με ασκήσεις εξειδικευμένες στη περιοχή  της γνάθου μπορεί να βοηθήσει την επιστροφή του σώματος σε όρθια θέση.

O μοριακός διάλογος μεταξύ μορίων της εξωκυτταρικού υγρου (ECM) και των κυτταρικών συστατικών είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας της φυσιολογίας και της παθοφυσιολογίας  του ιστού. Μία μοριακή αλυσίδα, που χαρακτηρίζεται από υψηλή λειτουργική και δομική πλαστικότητα και αμφίδρομες μοριακές αλληλεπιδράσεις, συνδέει τον κυτταρικό κυτταροσκελετό με την ECM .

Οι μικρές λειτουργικές και δομικές μεταβολές στην ECM οδηγούν σε σύνθετες διαδικασίες κυτταρικής προσαρμογής και, αντιστρόφως, αλλαγές στη λειτουργία και τη δομή των κυττάρων που οδηγούν στην προσαρμογή της ECM.

Ειδικά υπό δυναμικές συνθήκες, όπως η ανάπτυξη και η αναγέννηση, είναι απαραίτητες ισχυρές αλλοιώσεις στο μικροπεριβάλλον της ECM για να επιτρέψουν την κυτταρική προσαρμογή και την ανοικοδόμηση των ιστών Όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν τη συμπεριφορά των κυττάρων ή της ECM μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στη δομή και την ομοιόσταση των ιστών και των οργάνων. Επιπλέον, οι μεταβολές στην ECM με τη γήρανση ή τη σωματική άσκηση μπορεί να εμπλέκονται στην ενεργοποίηση συστηματικών επιδράσεων μέσω εκκρινόμενων κυκλοφορικών μορίων, όπως η ιριδίνη ,μυοκίνης που ανταποκρίνεται στην άσκηση, η οποία φαίνεται να είναι υπέυθυνη  για αύξηση της κατανάλωσης ενέργειας .

Σε ιστούς όπως οι τένοντες, οξύ και  χρόνιο φορτίο διεγείρει την αναπροσαρμογή του κολλαγόνου. Η αύξηση της σύνθεσης κολλαγόνου που προκαλείται από την άσκηση είναι χαμηλότερη στις γυναίκες απ ‘ότι στους άνδρες, η οποία μπορεί να συμβάλει σε χαμηλότερο ρυθμό επισκευής ιστών μετά από άσκηση. Aς μη παραλείπουμε ότι η έκφραση υποδοχέων οιστρογόνων στον ανθρώπινο ιστό είναι φυλετικά εξαρτώμενη, τα οιστρογόνα μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρυθμιστικό ρόλο στην αναδημιουργία ECM. Οι επιδράσεις των οιστρογόνων στη σύνθεση κολλαγόνου φαίνεται να διαφέρουν μεταξύ της ανάπαυσης και της αντίδρασης στην άσκηση. Ενώ η αντικατάσταση οιστρογόνων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες υποβαθμίζει τη σύνθεση κολλαγόνου σε απόκριση στην άσκηση, το οιστρογόνο έχει διεγερτική επίδραση στη σύνθεση κολλαγόνου μεταπροπονητικά ή σε κατάσταση ηρεμίας. Από την άλλη πλευρά, τα από του στόματος αντισυλληπτικά έχουν αρνητική επίδραση στη σύνθεση κολλαγόνου.

Η ECM είναι η κύρια θέση των φλεγμονωδών αποκρίσεων που λαμβάνουν χώρα στους ιστούς, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η ECM μπορεί να αλληλεπιδράσει με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος για να αλλάξει τη λειτουργία τους, η οποία είναι σημαντική για την ανάπτυξη και την αναγέννηση των ιστών. Η ECM διαδραματίζει σημαντικό ρόλο ως εμπόδιο στη μετανάστευση των ανοσοκυττάρων μέσα και έξω από τον ιστό. Παρόλο που η έγκαιρη φλεγμονή μετά από βλάβη των ιστών λόγω σωματικής άσκησης ή τραυματισμού είναι ζωτικής σημασίας για την αναδιαμόρφωση και την προσαρμογή των ιστών, η δράση των βλαστοκυττάρων και η σύνθεση κολλαγόνου μπορεί να παρεμποδιστεί από τη χρόνια λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων πριν από την άσκηση .Ωστόσο , ο περιορισμός του μεγέθους της φλεγμονής μπορεί να είναι επωφελής για την αναγέννηση των ιστών και τα κέρδη στη μυϊκή μάζα και τη δύναμη, ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.

Αν και οι σπάνιες, αρχικές in vivo αποδείξεις δείχνουν τον σημαντικό ρόλο της μυοπεριτονιακής δύναμης για το κινητικό σύστημα. Τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν τον ρόλο  της (1) έμμεσα στα αποτελεσμάτα της άσκησης και (2) σε μυοσκελετικές διαταραχές, που σημαίνει ότι  ο ρόλος της σχετίζεται σε αθλητικά και θεραπευτικά περιβάλλοντα. Λόγω των  ισχυρών μορφολογικών δεσμών, καθώς  και των μηχανικών αλληλεπιδράσεων μεταξύ των συσταλτών στοιχείων και  των  μυϊκά σχετιζόμενων περιτονιακών δομών,  πειραματικές  ενδείξεις  επιβεβαίωσαν  την  επιμυϊκή  μυοπεριτονιακή  (ΜΠΤ) μετάδοση  δύναμης.  Οι συνδέσεις μεταξύ  διατεταγμένων  σε  σειρά μυών  αποκαλούνται  ΜΠΤ αλυσίδες και θεωρείται  ότι  διαμορφώνουν μια ακολουθία ΜΠΤ δομών με σημαντικές μηχανικές και λειτουργικές επιδράσεις για την κίνηση. Συστηματική  ανασκόπηση πχ.  τεκμηριώνει  την ύπαρξη  ΜΠΤ  μετάδοσης  δύναμης  μεταξύ  των  μυών της  οπίσθιας ΜΠΤ αλυσίδας μετά  από ισομετρική διάταση σε μύες  του κάτω άκρου και  αύξηση  της κινητικότητας του αυχένα . Η  μετάδοση της μυοπεριτονιακής δύναμης παρατηρείται  επειδή οι εμπλεκόμενες περιοχές του σώματος συνδέονται μέσω των αλυσίδων myofascial .
Εκτός από τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των μυών που είναι διατεταγμένοι σε σειρά, έχουν αποδειχθεί σημαντικές ποσότητες επίδρασης της  in vivo μεταξύ μυών που βρίσκονται παράλληλα μεταξύ τους, γεγονός που μπορεί να έχει σημασία σε ασθένειες με εγκεφαλική παράλυση.

Η άσκηση, οι ολιστικές και οι φαρμακολογικές παρεμβάσεις έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν όλες τις φλεγμονώδεις διεργασίες που σχετίζονται με την κάκωση και την ίνωση του ιστού. Για παράδειγμα, η έγκαιρη θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να προλαμβάνει / αναστρέφει τις συμπεριφορές πόνου που προκαλούνται από τη σηματοδότηση του TNF και να μειώνει την καταρακτώδη παραγωγή κολλαγόνου σε ζωικά μοντέλα. Η διάταση της περιτονίας μπορεί να προάγει την εξομάλυνση της φλεγμονής σε αρκετούς ιστούς της. Η άσκηση  από την άλλη είναι απαραίτητη για την αναστροφή των λιπωδών μεταβολών (και ίσως της ίνωσης) σε χρόνιες παθήσεις, πχ.  η απαλή ενεργοποίηση των μυών επαρκεί για την αναστροφή της πρώιμης μυϊκής ατροφίας ή μπορεί να αποτρέψει τις φλεγμονώδεις αλλαγές στους μυς της πλάτης σε τραυματισμούς των μεσοσπονδυλικών δίσκων.

Όταν η περιτονία είναι υγιής και ενυδατωμένη, είναι μαλακή και εύκαμπτη. Είναι σε θέση να κινείται και να γλιστρά χωρίς περιορισμούς και έχει τη δυνατότητα να τεντώνεται.
Η υγιής περιτονία βοηθά να διατηρηθεί η καλή στάση του σώματος. Η περιτονία μέσα στο σώμα βρίσκεται σε εφελκυστική ισορροπία, εξασφαλίζοντας να είναι τα πάντα όπου πρέπει να είναι. Το σώμα είναι ευέλικτο και ικανό να κινηθεί καλά όταν οι μυς είναι σε θέση να γλιστρούν εύκολα ο ένας πάνω από τον άλλο.
Ωστόσο, η περιτονία μπορεί να αλλάξει όταν το σώμα βιώνει βλάβη ή τραυματισμό κάποιου είδους. Η βλάβη αυτή μπορεί να είναι μια σωματική βλάβη, χειρουργική επέμβαση ή φλεγμονή. Όμως μπορεί επίσης να αλλάξει με την έλλειψη δραστηριότητας, ή μια συσσωρευτική επίδραση μιας κακής στάσης του σώματος.

Το μεσοκυττάριο υγρό στην περιτονία είναι κάτι που αλλάζει συνεχώς με βάση τις ανάγκες και τις απαιτήσεις του σώματος. Το use it or loose it είναι ο κατάλληλος όρος για την περίπτωση, καθώς το μεσοκυττάριο υγρό τείνει να αφυδατώνεται και να πυκνώνει ως αντίδραση σε ένα τραύμα ή στην αδράνεια μιας περιοχής.
Καθώς αυτή η ουσία πυκνώνει, η τριβή μεταξύ των μυών αυξάνεται – αυτοί οι μυς δεν μπορούν να γλιστρούν ο ένας πάνω από τον άλλο εύκολα. Η περιοχή μετατρέπεται σε πηγή εσωτερικής έντασης, με τους μύες να απαιτούν περισσότερη προσπάθεια για να ξεπεραστεί η τριβή. Το σώμα γίνεται δύσκαμπτο και έχει πρόβλημα να κινηθεί με ευκολία. Με τον καιρό αυτή η ακαμψία σε μια περιοχή θα εμποδίσει άλλες περιοχές από το να κινούνται ομαλά, προκαλώντας έτσι μεγαλύτερη τριβή και ένταση και σε άλλα μέρη του σώματος. Παρά την ετερογένεια των μελετών για self myofascial release , με τη χρήση  foam rollers το SMR φαίνεται να έχει θετική επίδραση στο εύρος κίνησης και την κούραση μετά την άσκηση, αλλά χρειάζονται περαιτέρω μελέτες για τον καθορισμό των βέλτιστων παραμέτρων (χρονοδιάγραμμα και διάρκεια χρήσης) για την ενίσχυση της απόδοσης και ανάκτησης.

Ακολούθησε το fmh.gr στο Google News, στο Twitter, στο Facebook στο Υoutube και στο Instagram

Μήλα Αλεξάνδρα

Απόφοιτη  ΑΠΘ.

Τμήμα  Επιστήμης Φυσικής Αγωγής &Αθλητισμού

Master στην Ιατρική Σχολή

Τμήμα  Μοριακής και Εφαρμοσμένης Φυσιολογίας/Θεραπευτική Άσκηση
www.the3FTrainingPoint.com

Βιβλιογραφία :

Ljungqvist A, Schwellnus MP, Bachl N, Collins M, Cook J, Khan KM, Maffulli N,

Pitsiladis Y, Riley G, Golspink G, Venter D, Derman EW, Engebretsen L, Volpi P.

International Olympic Committee consensus statement: molecular basis of

connective tissue and muscle injuries in sport. Clin Sports Med. 2008

Jan;27(1):231-9, x-xi. doi: 10.1016/j.csm.2007.10.007. PubMed PMID: 18206577.

Miller BF, Hansen M, Olesen JL, Schwarz P, Babraj JA, Smith K, Rennie MJ,

Kjaer M. Tendon collagen synthesis at rest and after exercise in women. J Appl

Physiol (1985). 2007 Feb;102(2):541-6. Epub 2006 Sep 21. PubMed PMID: 16990502.

Hansen M, Kongsgaard M, Holm L, Skovgaard D, Magnusson SP, Qvortrup K, Larsen

JO, Aagaard P, Dahl M, Serup A, Frystyk J, Flyvbjerg A, Langberg H, Kjaer M.

Effect of estrogen on tendon collagen synthesis, tendon structural

characteristics, and biomechanical properties in postmenopausal women. J Appl

Physiol (1985). 2009 Apr;106(4):1385-93. doi: 10.1152/japplphysiol.90935.2008.

Epub 2008 Oct 16. PubMed PMID: 18927264.

Mackey AL, Kjaer M, Dandanell S, Mikkelsen KH, Holm L, Døssing S, Kadi F,

Koskinen SO, Jensen CH, Schrøder HD, Langberg H. The influence of

anti-inflammatory medication on exercise-induced myogenic precursor cell

responses in humans. J Appl Physiol (1985). 2007 Aug;103(2):425-31. Epub 2007 Apr

26. PubMed PMID: 17463304.

Tidball JG. Force transmission across muscle cell membranes. J Biomech.

1991;24 Suppl 1:43-52. Review. PubMed PMID: 1791181.

HUIJING PA . Intra-, extra- and intermuscular myofascial force transmision of synergists and antagonists: effects of muscle length as well as relative position. J Mech Med Biol 2002;02:405–19.doi:10.1142/S0219519402000496

Wilke J , Krause F , Vogt L , et al . What is evidence-based about myofascial chains: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2016;97:454–61.doi:10.1016/j.apmr.2015.07.023